RÉSERVATION DE COURS DE CONDUITE SPORTIVE

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DATE DU COURS

DATE POSSIBLE D'ORIGINE DU CRÉDIT (uniquement si en possession de crédits à récupérer depuis moins de 365 jours)

PROTECTION CONTRE LA PLUIE POUR ÉVÉNEMENTS (uniquement pour Mugello et Misano)

NON

PROTECTION DE LA DATE DE L'ÉVÉNEMENT (sauf circuit de Crémone)

NON

PLACE DE BOX PARTAGÉE

OUI, c'est inclus dans les frais

MOTO (marque modèle cylindrée)

NIVEAU PILOTE

NIVEAU 0 - TAZIO NUVOLARI Jamais filmé - CREMONA Jamais filmé - MUGELLO Jamais filmé - MISANO Jamais filmé

NIVEAU 1 - TAZIO NUVOLARI plus de 1,45 - CREMONA plus de 2,00 - MUGELLO plus de 2,30 - MISANO plus de 2,10

NIVEAU 2 - TAZIO NUVOLARI plus de 1,40 - CREMONA plus de 1,54 - MUGELLO plus de 2,20 - MISANO plus de 2,02

NIVEAU 3 - TAZIO NUVOLARI plus de 1,36 - CREMONA plus de 1,51 - MUGELLO plus de 2,14 - MISANO plus de 1,58

NIVEAU 4 - TAZIO NUVOLARI plus de 1,33 - CREMONA plus de 1,47 - MUGELLO plus de 2,10 - MISANO plus de 1,52

NIVEAU 5 - TAZIO NUVOLARI plus de 1,31 - CREMONA plus de 1,44 - MUGELLO plus de 2,06 - MISANO plus de 1,48

NIVEAU 6 - TAZIO NUVOLARI plus de 1,29 - CREMONA plus de 1,41 - MUGELLO plus de 2,02 - MISANO plus de 1,45

NIVEAU 7 - TAZIO NUVOLARI plus de 1,26 - CREMONA - plus de 1,39 - MUGELLO plus de 1,59 - MISANO plus de 1,43

NIVEAU 8 - TAZIO NUVOLARI sous 1,24 - CREMONA sous 1,36 - MUGELLO sous 1,56 - MISANO plus de 1,41

NOM

LIEU DE NAISSANCE (ville et code postal)

DATE DE NAISSANCE

DOCUMENT OBLIGATOIRE pour l'entrée en piste

BREVET A

LICENCE CONCURRENTIEL FMI

DOCUMENT NR (permis de conduire ou permis)

EXPIRATION DU DOCUMENT (date)

TÉLÉPHONE

E-MAIL

CODE FISCAL

RÉSIDENCE (VILLE & ZIP)

RÉSIDENCE VIA/PIAZZA & CIVIC NR

TOUTE FACTURATION D'ENTREPRISE (NOM DE L'ENTREPRISE NUMÉRO DE TVA BUREAU COMPLET CODE D'ÉCHANGE)

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