PRENOTAZIONE CORSI di GUIDA SPORTIVA

DATA CORSI

EVENTUALE DATA di PROVIENIENZA CREDITO (solo se in possesso di crediti da recuperare da meno di 365gg)

PROTEZIONE PIOGGIA EVENTO (solo per Mugello e Misano)

PROTEZIONE DATA EVENTO (eccetto Cremona Circuit)

POSTO BOX in CONDIVISIONE

SI, è incluso nella quota

MOTO (marca+modello+cilindrata)

LIVELLO PILOTA

LIVELLO 0 - TAZIO NUVOLARI Mai girato - CREMONA Mai girato - MUGELLO Mai girato - MISANO Mai girato

LIVELLO 1 - TAZIO NUVOLARI oltre 1,45 - CREMONA oltre 2,00 - MUGELLO oltre 2,30 - MISANO oltre 2,10

LIVELLO 2 - TAZIO NUVOLARI oltre 1,40 - CREMONA oltre 1,54 - MUGELLO oltre 2,20 - MISANO oltre 2,02

LIVELLO 3 - TAZIO NUVOLARI oltre 1,36 - CREMONA oltre 1,51 - MUGELLO oltre 2,14 - MISANO oltre 1,58

LIVELLO 4 - TAZIO NUVOLARI oltre 1,33 - CREMONA oltre 1,47 - MUGELLO oltre 2,10 - MISANO oltre 1,52

LIVELLO 5 - TAZIO NUVOLARI oltre 1,31 - CREMONA oltre 1,44 - MUGELLO oltre 2,06 - MISANO oltre 1,48

LIVELLO 6 - TAZIO NUVOLARI oltre 1,29 - CREMONA oltre 1,41 - MUGELLO oltre 2,02 - MISANO oltre 1,45

LIVELLO 7 - TAZIO NUVOLARI oltre 1,26 - CREMONA - oltre 1,39 - MUGELLO oltre 1,59 - MISANO oltre 1,43

LIVELLO 8 - TAZIO NUVOLARI sotto 1,24 - CREMONA sotto 1,36 - MUGELLO sotto 1,56 - MISANO oltre 1,41

COGNOME

NOME

LUOGO di NASCITA (città & cap)

DATA DI NASCITA

DOCUMENTO OBBLIGATORIO per l'ingresso in pista

PATENTE A

LICENZA AGONISTICA FMI

NR DOCUMENTO (patente o licenza)

SCADENZA DOCUMENTO (data)

TELEFONO

E MAIL

CODICE FISCALE

RESIDENZA (CITTA' & CAP)

RESIDENZA VIA/PIAZZA & NR CIVICO

EVENTUALE FATTURAZIONE AZIENDALE (NOME AZIENDA+P.IVA+SEDE COMPLETA+CODICE INTERSCAMBIO)

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